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电子病历

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凡新就诊治疗癫痫病(俗称羊羔风)的患者,请按病历登记卡上的内容认真填写发 E-mail ,本院将 及时为您诊病,同时将免费赠送您由王天才院长编写的《中医癫痫防治问答》+VCD光盘,或者直接电话联系: 0359-2298511 。
复诊患者使用网上购医系统,或发 E-mail 。
您可下载或打印病历卡填写,完成后可通过邮件寄给我们。
注:病因病情栏中的小格,请填写 “ 有 ” 或 “ 无 ” 。


运城市天才癫痫病专科医院患者病历登记卡

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发病时间 年  当时 岁  迄今
曾在我院治疗*


病  因

   先天遗传  大惊大恐  脑炎后遗  颅脑外伤 生气郁怒 饮食不节

   高热史   中毒史   跌扑损伤
   其它致病因素


病 情 及 症 状

   疲 劳 头 痛   呕 吐   点 头   神志不清  四肢抽搐
   两目上视 牙关紧闭  口吐涎沫 大便失禁  小便失禁 脸色青紫
   有无昏倒
  似五畜怪声:  牛  马  鸡  羊 
一般多长时间发作一次
每次发作多少时间苏醒
是否兼发其它疾病
体质情况
一般
体重
(公斤)
每次发作大都在什么时间
发作是否与月经有关?
曾到何处治疗?诊断结论?最好能附脑电图报告单。治疗多长时间?疗效如何?
是否有医物过敏史
目前治疗方法,每日用量详细介绍
有何建议
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